Hai kết quả xét nghiệm khống của các bệnh nhân có cùng chỉ số sinh hóa và huyết học
Quan điểm của ông về vấn đề này như thế nào? Ông Phạm Lương Sơn: Đây là một trong những vấn đề mà lãnh đạo Bảo hiểm từng lớp Việt Nam cũng như những người làm mướn tác thẩm định đang rất trằn trọc. Tuy nhiên, trong năm 2012, tổng uổng khám chữa bệnh mà Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam thanh toán với Bệnh viện Hoài Đức là 14 tỷ đồng và chúng tôi cũng đề nghị bẩm chi tiết.
000 chứng từ là khoảng 60 triệu đồng với các xét nghiệm cận lâm sàng đó. Chúng tôi đang yêu cầu Bảo hiểm từng lớp Hà Nội phân lập để nắm thông tin; trong đó có bao lăm hồ sơ làm khống nhằm tính sổ với quỹ bảo hiểm y tế.
(Ảnh: Thùy Giang/Vietnam+) - Sau sự việc trên, cho đến nay, Bảo hiểm từng lớp Việt Nam đã tiến hành công tác thanh tra, thẩm tra tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức như thế nào? Ông Phạm Lương Sơn: Chúng tôi đã có những chỉ đạo quyết liệt và trực tiếp thành lập các đoàn soát, kể cả việc dùng các giá dịch vụ y tế khác nhau đồng thời rà soát rất chặt việc tạm tạm ứng để bảo đảm rằng nguồn tiền đóng góp của người dân không bị thất thoát.
Tuy nhiên, có lẽ ở Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức là một trường hợp vô cùng đặc biệt và là hiện tượng cá biệt đã nhân văn chứng từ trên một lượng lớn.
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm tầng lớp Hà Nội tụ hợp để rà trong phí tổn 2 tỷ đó có những phí nào không hợp lý. Vì vậy, trách nhiệm và nhiệm vụ của cơ quan bảo hiểm từng lớp nói chung hay bảo hiểm y tế phải đánh giá phân tách xem dịch vụ nào cấp thiết cho bệnh nhân cụ thể nào đã được quy định trong luật và chúng tôi đang tích cực khai triển việc soát.
Như vậy, tổng số tiền mà Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức đã lấy được từ bảo hiểm y tế từ 2. Trong những quy định đó cũng đã chỉ rất rõ những nghiệp vụ phải làm, kể cả nghiệp vụ vừa rồi có vướng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức như là việc đối chiếu các chỉ định xét nghiệm, kết quả với sổ sách biên chép theo quy chế mà Bộ Y tế đã ban hành.
” Vừa qua, Công an thị thành Hà Nội đã vào cuộc và kết luận sơ bộ ban sơ về việc nhân văn phiếu xét nghiệm tại bệnh viện trên với mục đích là khai khống để thu về tiền bảo hiểm y tế.
Ông có thể cho biết, sự việc "nhân bản" kết quả xét nghiệm để lấy tiền bảo hiểm y tế gây ra những ảnh hưởng như thế nào khi Việt Nam đang hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân? Ông Phạm Lương Sơn: Chúng tôi đã giao Bảo hiểm Xã hội Hà Nội chỉ đạo Bệnh viện Hoài Đức thống kê chi tiết hơn. Nếu phương án trên được Chính phủ bằng lòng thì đây sẽ là một trong những biện pháp hữu hiệu để ngăn ngừa lạm dụng Quỹ bảo hiểm y tế.
Thùy Giang (Vietnam+). Bên cạnh đó, trong trường hợp có bao lăm hồ sơ có người bệnh thật mà làm xét nghiệm chưa hết nghĩa vụ của viên chức y tế thì cần có ý kiến yêu cầu khám chữa bệnh lại cho những đối tượng này để định hướng lại cách điều trị và không làm giảm bớt lòng tin của người dân với bảo hiểm y tế.
[ Công bố kết quả điều tra ban đầu vụ BV Hoài Đức ] - Thưa ông, vụ việc “nhân bản” kết quả xét nghiệm tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức đang trở nên một sự kiện “nóng. Nếu có những hồ sơ làm khống đó thì thiệt hại cũng sẽ đỡ hơn vì như thế việc sai phạm đó chỉ làm tổn thất về mặt tài chính cho quỹ bảo hiểm y tế.
Sau sự việc trên, chúng tôi đang lo ngại việc làm suy giảm lòng tin của người dân với bảo hiểm y tế.
- Dư luận lo ngại rằng những chiêu “rút ruột" bảo hiểm y tế cũng có thể xảy ra ở các cơ sở y tế khác. Ông Phạm Lương Sơn - Trưởng ban thực hành chính sách Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam.
- Vậy, theo ông trong thời gian tới Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã có những biện pháp gì để ngăn chặn những sự việc na ná? Ông Phạm Lương Sơn: Trước hết chúng tôi đề nghị tuốt luốt hệ thống giám định phải tăng cường công tác thẩm định và thống kê để vắng định kỳ về Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam. Chúng tôi đi rà soát các tỉnh cũng phát ngày nay một vài bệnh viện khác cũng có những sai phạm này, tuy nhiên nó chỉ lẻ tẻ ở vài trường hợp như thanh toán thêm, tính sổ khống để tăng thêm nguồn thu và chúng tôi sẽ kịp thời chấn chỉnh.
Bảo hiểm từng lớp Hà Nội vắng trong tổng số đó có khoảng gần 2 tỷ dành cho các xét nghiệm cận lâm sàng. Thời kì qua, chúng tôi đã tổng kết trên 10 tỉnh đó và hoàn thiện đề án để trình Chính phủ khai triển trên diện rộng. Để hiểu rõ hơn, phóng viên Vietnam+ đã có cuộc bàn thảo với ông Phạm Lương Sơn-Trưởng ban thực hiện chính sách Bảo hiểm từng lớp Việt Nam về vấn đề này. Chúng tôi đặc biệt lưu ý đến những chi phí cho việc xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt những dịch vụ kỹ thuật được cung cấp từ máy tầng lớp hóa.
Có thể nói rằng đổi mới các phương pháp thẩm định sao cho đảm bảo 2 đích là lợi quyền người bệnh theo đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế và nâng cao hiệu quả chất lượng của quỹ sử dụng bảo hiểm y tế là khôn cùng quan yếu, trên tinh thần hà tằn hà tiện, tính đúng, chi đúng chi đủ cho người bệnh
Một việc mà trước kia chúng tôi đã từng làm là cơ cấu phí tổn trên tổng phí khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế.
Vì thế, ngày từ năm 2011, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã xây dựng đề án để thay đổi phương pháp giám định theo hướng giám định theo tỷ lệ và Chính phủ cũng đã đồng ý cho Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam khai triển thể nghiệm trên 10 tỉnh.
Sau đó, chúng tôi đã chỉ đạo Bảo hiểm từng lớp Hà Nội rà lại chi phí của bảo hiểm quý 1 và quý 2 năm 2013, thậm chí thẩm tra lại phí của tất các phiếu xét nghiệm đó vào năm 2012 và 2011.
(Ảnh: Dương Ngọc/TTXVN) Theo kết quả điều tra ban đầu từ phía Công an thị thành Hà Nội, các phiếu xét nghiệm khống được chế ra nhằm mục đích ”rút ruột” tiền bảo hiểm y tế để chuyển về bệnh viện.
Mặt khác, giá của mỗi xét nghiệm đó khoảng 21 nghìn đồng, còn theo giá điều chỉnh chi viện phí mới vừa được duyệt tại Hà Nội mỗi xét nghiệm trên tăng 5 lần, khoảng 100 nghìn đồng.
Bước đầu, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam nhận định đây là một trong những diễn tả rất tiêu biểu của việc lạm dụng bảo hiểm y tế. Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam cũng kết hợp với Bộ Y tế thay đổi quy trình nâng cao chất lượng khám chữa bệnh. Cái mà chúng tôi đang lo lắng và trằn trọc là sự suy giảm lòng tin của người bệnh vào việc khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế, chuẩn y đó có thể sẽ làm giảm đi tính hấp dẫn của bảo hiểm y tế.
Bởi vậy, chúng tôi cũng đang muốn nhắn nhủ với người dân rằng, tất cả những việc lạm dụng đó đều đang nằm trong tầm kiểm soát của Bảo hiểm từng lớp Việt Nam. Bởi lẽ mỗi năm có hàng trăm triệu lượt người đi khám bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế, trong khi lực lượng làm mướn tác giám định của Bảo hiểm từng lớp Việt Nam chỉ khoảng 1.
Có một điều tôi phải lưu ý rằng, những kê khai khống đó đưa ra khi Hà Nội chưa áp dụng giá viện phí mới nên tổn thất về tài chính cũng chưa lớn. Tôi tin rằng với những giải pháp tích cực như trên thì niềm tin của người dân với bảo hiểm y tế sẽ được giữ vững.
Kết quả rà soát cho thấy, nhìn chung các tỉnh thực hiện khá tốt, chỉ có một đôi nơi vẫn làm ảnh hưởng tới người bệnh như vẫn thu thêm một số tổn phí như tăng thêm ngày điều trị để tăng thêm tiền giường. /. - Ông có thể nói rõ hơn về một số sai phạm tại các địa phương khác trong thời kì vừa qua? Ông Phạm Lương Sơn: Vừa qua, Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam đã tiến hành thẩm tra 7 tỉnh gồm: Bắc Ninh, yên bình, Hải Dương, Quảng Nam, Khánh Hòa, Kon Tum và Đồng Nai sau một thời kì các tỉnh này đã tiến hành tăng giá viện phí.
Những sai phạm đó là mặt trái, hạn chế của việc thanh toán theo phương thức y tế dịch vụ, bởi quỹ bảo hiểm y tế hay người dân trả uổng từng dịch vụ do bệnh viện cung cấp.
- Sự việc khai khống kết quả xét nghiệm trên được "bùng lên" vào đúng trong đầu tháng Tám - thời điểm Hà Nội bắt đầu triển khai áp dụng mức giá viện phí mới. Về phía Bảo hiểm từng lớp Việt Nam, ông có ý kiến gì trước vụ việc này? Ông Phạm Lương Sơn: Thực ra, các thông báo này đã được Bảo hiểm tầng lớp Hà Nội báo cáo.
Tuốt luốt đại diện Bảo hiểm từng lớp tại các tỉnh sẽ phải bẩm với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam trong tháng Tám và đặc biệt là Bảo hiểm tầng lớp Hà Nội sẽ phải bẩm trước 15/8 này. 800 người, một nửa trong số đó là những thẩm định viên có trình độ chuyên môn. Việc để sót những sai phạm theo tôi cũng phải ghi nhận vì đây là việc chẳng thể tránh khỏi.
Trong khi đó, xu hướng bây giờ các bệnh viện tăng cường chỉ định các dịch vụ y tế để tăng nguồn thu và sẽ có chỉ định những dịch vụ y tế kỹ thuật cao. Xin cảm ơn ông. Trên cơ sở đó, Bảo hiểm từng lớp Việt Nam sẽ có bộ phận kiểm soát tổn phí thông tin tới cơ sở y tế đó những hạng mục nào bất hợp lý để đề nghị thẩm tra một cách kỹ lưỡng hơn, từ đó có biện pháp ngăn chặn kịp thời.
Trước nhất, Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam đã chỉ đạo Bảo hiểm từng lớp Hà Nội soát lại hết thảy quy trình giám định tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức nói riêng trên địa bàn Hà Nội đồng thời chúng tôi cũng đã có văn bản yêu cầu bảo hiểm tầng lớp các tỉnh, thành phố trên cả nước thực hiện đúng đủ quy trình thẩm định ban hành kèm theo Quyết định 466 của Tổng giám đốc Bảo hiểm từng lớp Việt Nam.
Chúng tôi sẽ áp dụng biện pháp kiểm tra để tìm ra những chi phí nào không hợp lý, thậm chí có cả biện pháp giám định ngược, trở về nơi cư trú, nơi làm việc của bệnh nhân để làm rõ xem có hay không có sự việc như vậy song song chúng tôi xem các chỉ số trên các xét nghiệm đó có đúng hay không.
